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自費項目

掛號差價病房、住院伙食

身份

品項名稱

規格/數量

收費金額

備註(所需證件)

健保民眾

門診掛號費

診次

100

健保IC

急診掛號費

診次

150

門診部分負擔

診次

80

急診部分負擔

診次

150

住院部分負擔

診次

請參考附註2

單人套房費

1800

雙人特房費

1600

 

自費民眾

門診掛號費

診次

50

急診掛號費

診次

150

門診部分負擔

診次

急診部分負擔

診次

住院部分負擔

診次

單人套房費

請參考附註2

雙人特房費

請參考附註2

 

國軍-官兵及軍校生

門診掛號費

診次

0

軍人身份證或軍事校院學生證

急診掛號費

診次

0

門診部分負擔

診次

0

急診部分負擔

診次

0

住院部分負擔

診次

0

單人套房費

請參考附註4

雙人特房費

請參考附註4

 

國軍-軍(遺)眷

門診掛號費

診次

0

軍人眷屬身份證撫卹令

急診掛號費

診次

0

門診部分負擔

診次

0

急診部分負擔

診次

0

住院部分負擔

診次

請參考附註2

單人套房費

1500

雙人特房費

1200

 

1. 國軍-文職人員及眷屬
2. 國軍-聘僱人員

門診掛號費

診次

10

1. 文職人員服務證/眷屬需備相關文件
2. 單位識別證

急診掛號費

診次

10

門診部分負擔

診次

80

急診部分負擔

診次

150

住院部分負擔

診次

請參考附註2

單人套房費

1800

雙人特房費

1600

 

1. 國軍-外籍軍校學員及眷屬
2. 國軍-駐華武官及眷屬

門診掛號費

診次

0

睦邦特種就診證

急診掛號費

診次

0

門診部分負擔

診次

0

急診部分負擔

診次

0

住院部分負擔

診次

請參考附註2

單人套房費

請參考附註4

雙人特房費

請參考附註4

 

身心障礙者

門診掛號費

診次

0

身心障礙手冊

急診掛號費

診次

150

門診部分負擔

診次

50

急診部分負擔

診次

150

住院部分負擔

診次

請參考附註2

單人套房費

1800

雙人特房費

1600

 

1. 無職榮民
2. 榮遺眷

門診掛號費

診次

0

1.「榮民」身份及健保卡
2.「榮遺眷」身份及健保卡、榮民遺眷家戶代表證

急診掛號費

診次

0

門診部分負擔

診次

請參考附註2

急診部分負擔

診次

請參考附註2

住院部分負擔

診次

請參考附註2

單人套房費

1800

雙人特房費

1600

 

福保

門診掛號費

診次

0

「福保」身份健保卡

急診掛號費

診次

100

門診部分負擔

診次

0

急診部分負擔

診次

0

住院部分負擔

診次

0

單人套房費

1800

雙人特房費

1600

 

3歲以下兒童

門診掛號費

診次

100

-

急診掛號費

診次

150

門診部分負擔

診次

0

急診部分負擔

診次

0

住院部分負擔

診次

0

單人套房費

1800

雙人特房費

1600

 

勞保職業傷害

門診掛號費

診次

100

職傷單

急診掛號費

診次

150

門診部分負擔

診次

0

急診部分負擔

診次

0

住院部分負擔

診次

0

單人套房費

1800

雙人特房費

1600

 

健保百歲人瑞

門診掛號費

診次

0

-

急診掛號費

診次

150

門診部分負擔

診次

0

急診部分負擔

診次

0

住院部分負擔

診次

0

單人套房費

1800

雙人特房費

1600

 

1. 重大傷病
2. 分娩

門診掛號費

診次

100

重大傷病卡

急診掛號費

診次

150

門診部分負擔

診次

0

急診部分負擔

診次

0

住院部分負擔

診次

0

單人套房費

1800

雙人特房費

1600

 

替代役

門診掛號費

診次

0

-

急診掛號費

診次

0

門診部分負擔

診次

0

急診部分負擔

診次

0

住院部分負擔

診次

0

單人套房費

規定

雙人特房費

規定

 

本院員工

門診掛號費

診次

0

識別證

急診掛號費

診次

0

門診部分負擔

診次

0

急診部分負擔

診次

150

住院部分負擔

診次

請參考附註2

單人套房費

900

雙人特房費

800

 

本院員工眷屬

門診掛號費

診次

10

相關證件

急診掛號費

診次

0

門診部分負擔

診次

80

急診部分負擔

診次

150

住院部分負擔

診次

請參考附註2

單人套房費

900

雙人特房費

800

 

本院志工及外包人員

門診掛號費

診次

10

志工識別證及相關證件

急診掛號費

診次

150

門診部分負擔

診次

80

急診部分負擔

診次

150

住院部分負擔

診次

請參考附註2

單人套房費

1500元志工

1800元外包

雙人特房費

1200元志工

1600元外包

 

退伍上將(眷屬)及中少將

門診掛號費

診次

0

相關證件

急診掛號費

診次

0

門診部分負擔

診次

請參考附註2

急診部分負擔

診次

請參考附註2

住院部分負擔

診次

請參考附註2

單人套房費

0

雙人特房費

0

 

1.有職榮民
2.榮民眷屬

門診掛號費

診次

0

1. 榮民證
2. 榮眷證明

急診掛號費

診次

10

門診部分負擔

診次

80

急診部分負擔

診次

150

住院部分負擔

診次

請參考附註2

單人套房費

1800

雙人特房費

1600

 

國防醫學院校友

門診掛號費

診次

10

校友證

急診掛號費

診次

10

門診部分負擔

診次

80

急診部分負擔

診次

150

住院部分負擔

診次

請參考附註2

單人套房費

1800

雙人特房費

1600

 

後備軍人指導幹部

門診掛號費

診次

0

備役軍人輔導幹部服務證

急診掛號費

診次

0

門診部分負擔

診次

請參考附註2

急診部分負擔

診次

請參考附註2

住院部分負擔

診次

請參考附註2

單人套房費

1800

雙人特房費

1600

 

警察消防海巡空勤人員現職暨退休人員(含遺眷)

門診掛號費

診次

0

相關證件

急診掛號費

診次

0

門診部分負擔

診次

0

急診部分負擔

診次

0

住院部分負擔

診次

0

單人套房費

1800

雙人特房費

1600

 

轉診民眾

門診掛號費

診次

100

轉診單

急診掛號費

診次

150

門診部分負擔

診次

50

急診部分負擔

診次

150

住院部分負擔

診次

請參考附註2

單人套房費

1800

雙人特房費

1600

 

1. 門診手術 1個月回診
2. 出院7日內回診

門診掛號費

診次

100

回診單

急診掛號費

診次

門診部分負擔

診次

50

急診部分負擔

診次

住院部分負擔

診次

單人套房費

雙人特房費

 

假日自費換藥

門診掛號費

診次

自費處置費200

急診掛號費

診次

門診部分負擔

診次

急診部分負擔

診次

住院部分負擔

診次

單人套房費

雙人特房費

 

各項證明費

各類證明文書之申請
品項名稱規格/數量受理申請單位收費金額備註(所需證件)
甲種診斷證明書門診或住院病房1000元 ※當天或隔天領取。
※本人親自就診或委託人代辦(被委託人需攜帶委託書,本人及病患身份證正本)
乙種診斷證明書門診或住院病房100元
第二份起每份20元
※當天或隔天領取。
※本人親自就診或委託人代辦(被委託人需攜帶委託書,本人及病患身份證正本)
勞工(農民)保險殘廢診斷書門診或住院病房1000元※當天或隔天領取。
※本人親自就診或委託人代辦(被委託人需攜帶委託書,本人及病患身份證正本)
全民健康保險重大傷病診斷書門診或住院病房不收費※當天或隔天領取。
※本人親自就診或委託人代辦(被委託人需攜帶委託書,本人及病患身份證正本)
中文死亡證明書門診或住院病房100元
第二份起每份20元
※當天或隔天領取。
※直系親屬或委託人代辦(被委託人需攜帶委託書,本人及病患身份證正本),在住院櫃檯取件。
※限醫療費用結清,方可開立。
英文死亡證明書門診或住院病房300元
第二份起每份20元
※3個工作天后領取。
※直系親屬或委託人代辦(被委託人需攜帶委託書,本人及病患身份證正本),在住院櫃檯取件。
※限醫療費用結清,方可開立。
中文出生證明書門診或住院病房100元
第二份起每份20元
※當天或隔天領取。
※本人親自就診或委託人代辦(被委託人需攜帶委託書,本人及病患身份證正本)。
※掛母親病歷號,在住院櫃檯取件,新生兒第一份免費
英文出生證明書婦產科門診300元
第二份起每份20元
※3個工作天后領取。
※本人親自就診或委託人代辦(被委託人需攜帶委託書,本人及病患身份證正本)
※掛母親病歷號,在住院櫃檯取件。
英文診斷證明書門診或住院病房300元
第二份起每份20元
※3個工作天后領取。
※本人親自就診或委託人代辦(被委託人需攜帶委託書,本人及病患身份證正本)
健保(自費)醫療費用明細表門診或住院病房每張10元※當天或隔天領取。
※本人親自就診或委託人代辦(被委託人需攜帶委託書,本人及病患身份證正本)
中文病歷摘要門診或住院病房300元(雙面印)※14天後領取。
※本人親自就診或委託人代辦(被委託人需攜帶委託書,本人及病患身份證正本)
病歷資料影印門診或住院病房基本費200元/20頁(超過20頁每頁5元)※3天至5天後領取。
※本人親自就診或委託人代辦(被委託人需攜帶委託書,本人及病患身份證正本)

各項醫療服務

新冠肺炎篩檢

COV1

新冠肺炎-自費PCR核酸檢測

3,500

COV1

新冠肺炎-自費PCR核酸檢測-快速

4,500

COV2

新冠肺炎-抗原快篩(自費)

1,100

電腦斷層檢查

1

頭部電腦斷層掃描(無顯影劑)

5,000

2

頭部電腦斷層掃描(需顯影劑)

6,000

3

低劑量肺癌篩檢

6,000

4

冠狀動脈鈣化分析

6,000

5

腹部及骨盆腔器官檢查

8,000

6

心臟檢查(含冠狀動脈鈣化分析)

15,000

內 科

7

心臟超音波檢查

3,200

8

感覺神經傳導

720

9

F

720

10

H反射

600

11

肌電圖

1,000

12

腦波

990

13

頸動脈超音波

800

14

智能評估

687

15

標準肺測定

450

16

四肢血流探測

540

17

運動心電圖

900

18

顏面神經刺激檢查

110

19

24小時攜帶式心電圖

3,000

20

胃鏡

1,500

21

流感病毒快速檢驗

300

22

C13幽門桿菌吹氣檢查

1,160

23

登革熱快篩

280

24

大腸鏡

2,250

25

無痛鏡檢(胃鏡或大腸鏡)

2,250

26

無痛鏡檢(胃鏡及大腸鏡)

3,250

27

腹部超音波

882

28

運動神經傳導(上肢)

560

29

運動神經傳導(下肢)

560

外 科

30

樹脂石膏

 

800

31

自費術後或分娩疼痛控制

5,250

32

自費PRP自體血小板生長因子療法

30,000

33

骨骼震波治療療程一

單次療程

500

34

骨骼震波治療療程二

單次療程

1,000

35

骨骼震波治療療程三

單次療程

2,000

36

無痛大腸鏡檢查

2,250

37

病人自控式止痛

5,000

38

人工骨移植

300

39

包皮環切術(大人)

5,000

40

包皮環切術(小孩)

6,000

41

男性結紮

5,000

42

骨密度檢查判讀

300

43

無痛膀胱鏡檢查

2,250

44

陶瓷雙極人工髖關節組(CERAMIC BIPOLAR SYSTEM)

38,581元(自付差額)

45

陶瓷全人工髖關節組(CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM)

70,363元(自付差額)

46

康內特人工髖關節組(陶瓷,組合式股骨柄)

115,081元(自付差額)

ZIMMERM/LTAPER HIP PROSTHESISW/KINECTIVTECHNOLOGY

47

捷邁百優螺釘固定式陶瓷全人工關節組ZIMMER Biolox Delta It Total Hip System

116,702元(自付差額)

48

人工全膝關節墊片(NEXGEN COMPLETE KNEE INSERT)

43,000

49

高抗力含抗生素骨水泥(HI-FATIGUE G BONE CEMENT 1*40)

25,000

復 健 科

50

自費肉毒桿菌注射(單次療程25U)

3,500

51

膝關節注射(HIKAMILON)

870

52

膝關節注射(海捷特)-25MG

1,494

53

增生療法

400

婦 產 科

54

D&C手術

6,000

55

Apano (RU486)

3顆/次

1,600

56

裝子官內避孕器

1,200

57

其他麻醉陰道結紮手術

18,000

58

全身麻醉陰道結紮手術

18,000

59

女性腹腔鏡結紮手術

25,000

60

陰道整形手術

20,000

61

陰道整形手術(術中合併實施)

8,000

62

羊膜穿刺檢查(無補助)

9,500

63

羊膜穿刺檢查(衛生局輔助)

6,000

64

子宮頸癌疫苗注射

3,600

65

子宮頸癌(HPV)篩檢

1,200

66

唐氏症篩檢

800

67

第二孕期母血唐氏症四指標篩檢

2,400

68

第一孕期唐氏症篩檢(含頸部透明帶檢查)

2,400

69

病人自控式止痛

5,000

70

子宮頸抹片

400

71

會陰整形手術

20,000

72

單一切口腹腔鏡耗材(1)

6,000

73

單一切口腹腔鏡耗材(2)

28,000

74

傷口撐開器(安培-凝膠式腹腔鏡手通路裝置及零配件)

3,500

75

SMA脊髓性肌肉萎縮症

2,000

76

SMA及FXS合併檢測

6,000

77

肉毒桿菌膀胱注射

18,000

78

MIRENA置放費(有補助)

3,000

79

MIRENA置放費(無補助)

7,500

80

百特-克沾黏溶液(Baxter-Adept)

13,500

81

健臻-防粘黏薄膜,13*15cm,單片(Genzyme Seprafilm Adhesion Barrier)

13,500

82

亞諾貝爾生化可吸收膠(內視鏡用)

13,500

83

百特-伏血凝止血劑FloSeal Hemostatic Matrix 5ml

15,000

牙 科

84

單顎局部活動床

 15,000

85

義齒(每顆附加樹脂)

 1,000

86

義齒(每顆附加塑鋼)

 1,500

87

診斷模型分析

 2,000

88

牙科電腦斷層半口

 2,500

89

牙科電腦斷層全口

 5,000

90

3D植牙手術導版

 8,000

91

植牙手術導版開孔(顆)

 1,000

92

人工齒齦(顆)

 1,000

93

全瓷貼片

 15,000

94

活動鑄造鉤

 3,000

95

膠原蛋白(顆)

 500

96

單顎全口義齒

 25,000

97

單顎加網全口義齒(樹脂)

 30,000

98

鑄心(每顆)

 1,000

99

彈性床(單顆)

 5,000

100

單顎全口彈性床(底)

 15,000

101

活動床墊底

 3,000

102

軟墊材 soft liner

 

 1,000

103

活動床換底

 

 4,000

104

活動床便?

 1,000

105

全瓷冠

 20,000

106

迷你植牙

 20,000

107

單顎加網全口義齒(塑鋼)

 35,000

108

牙冠增長術

 

 8,000

109

氧化鋯鑄心

 

 3,000

110

止鼾器

 

 3,800

111

微笑貝齒

 

 75,000

112

骨粉(0.25g)

 

 5,000

113

骨粉(0.5g)

 

 10,000

114

骨引導再生手術(3478-15)

 

 10,000

115

樹脂臨時牙冠

 

 1,000

116

鈷鉻合金金屬牙冠

 

 6,000

117

鈷鉻合金陶瓷牙冠

 

 8,000

118

植牙合金牙冠

 

 10,000

119

銀鈀合金陶瓷牙冠

 

 12,000

120

乳牙金屬冠

 

 3,000

121

鎳鉻合金金屬牙冠

 

 5,000

122

鎳鉻合金陶瓷牙冠

 

 7,000

123

牙冠重新黏合

 

 5,00

124

全瓷貼片

 15,000

125

義齒調整(非本院)

 

 1,000

126

牙齦移植手術

 

 10,000

127

自體牙齒移植

 

 10,000

128

人工植牙(植體與支臺柱,不含假牙)

 50,000

129

人工植牙(植體與支臺柱,不含假牙)(歐系)

 60,000

130

牙周再生手術(骨粉另計)

 

 10,000

131

單側鼻竇增高術(骨粉另計)

 

 10,000

132

空間維持器(單側)

 

 3,000

精 神 科

133

ㄧ般心理健康評估

600

134

情緒困擾諮商

1,200

135

深度心靈探索與治療

2,000

136

司法精神鑑定

15,000

137

住院戒癮

60,000

138

婚姻諮商

1,200

139

性格評估測驗

1,200

140

智力評估

2,000

141

兒童與青少年問題諮詢

600

142

網路心理諮詢

1,600

143

心理功能障礙鑑定

900

144

社會功能障礙鑑定

800

145

職業功能障礙鑑定

800

高壓氧

146

高壓氧治療

2,000

備註:

1. 因項目繁多,如有需求請洽該科專業醫師,以提供您詳細諮詢(如健保給付上限、產品特性、副作用、療效比較等)

2. 因應成本可能浮動,本院保留隨時變更之權利。

更新日期: 110 - 06 - 29